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老年尿路感染的病因有哪些,其临床表现有何特点?

来源:医学杂志 2006-08-07 09:59:35 

  尿路感染在老年人十分常见,据Brockle hurst等的报道,45~64岁女性真性菌尿者为2%~4 %,65岁以上者增高到20%,在男性65~70岁为3%,70岁以上者也高达20%,感染的细菌以大肠杆菌最多,变形杆菌次之。

  老年人尿路感染率较高的可能因素有五:①神经源性膀胱或无力性膀胱,在老年人中发病率较高。由于排尿反射减弱,残余尿量增多或尿潴留,致使膀胱内压增高,粘膜毛细血管内血流减少,局部抗菌能力降低。②前列腺增生肥大(男)或膀胱颈梗阻(女)是老年人膀胱残余尿量增多及尿流不畅的最常见原因。尤其是前列腺肿大,在60岁以上者约90%可查到。前列腺感染又成为尿路感染的源头。③尿路结石在老年人相当多见。结石引起梗阻,易导致感染。此外,含磷酸胺镁或磷酸钙结石常隐藏细菌,成为感染源,可引起反复感染。④老年人肾及整个泌尿道发生退行性病变,粘膜防御机制减弱,集合管憩室形成,故易招致肾盂肾炎。⑤老年人免疫功能减退,故对各种病原体的抵抗力降低,易发生尿路感染。此外,由于神经原性膀胱、前列腺肿大及结石等常需导尿,在青壮年,一次导尿的感染率为1%,而在老年人为5%~10%,故老年人导尿必须慎重,消毒更应严密。

  老年人患尿路感染仅半数有尿频、尿急及尿痛等尿路刺激症状,常有发热,下腹部不适,轻度腰骶部疼痛,食欲减退,部分出现遗尿、夜尿及尿失禁,由于症状不典型或为无症状型菌尿,故易被误诊或漏诊。

  需要指出的是:老年人肾盂肾炎常存在尿滞留的因素,易引起尿路败血症,应加以警惕。Sacrima报道40例65岁以上的败血症,其中16例由尿路感染,2例由尿路插管引起。另有报道100例老年败血症,34%由肾盂肾炎所致,其中仅7例有尿路刺激症状,8例有尿路插管史。Tunn等报道,革兰氏阴性杆菌败血症中,55%来源于尿路感染。尿路败血症易并发休克,死亡率甚高。

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