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小儿尿路感染的发病情况及临床表现如何?

来源:医学杂志 2007-02-07 13:47:02 

  根据1979~1985年全国三个地区45所医院儿科住院病人调查,尿路感染占6%。另据报道,新生儿尿路感染的发病率为2.7%,男性新生儿的尿路感染较女性多(男∶女=4∶1),可能是由于男婴尿路畸形多于女婴的缘故。亦有人认为,与男婴的包茎藏污纳垢有关。单纯性尿路感染者,一般很少发生严重的肾实质损害。若伴有显著尿流梗阻,则可导致患儿的肾发育障碍和肾疤痕形成,造成永久性肾实质损害,甚至发展为慢性肾功能衰竭,其后果远较成人严重。如能给予合理的治疗,往往可以阻止向这种不良结局发展的倾向,因此,新生儿尿路感染的及早诊治具有重要意义。

  关于本病的临床表现,不同的年龄段发病各有其不同特点。新生儿尿路感染的临床表现以非特异症状为主,主要是发热、惊厥、烦躁、呕吐、腹胀、便秘及麻痹性肠梗阻、皮肤苍白或青紫、呼吸不规则、体重不增加等。黄疸却最为常见(发生率达77%~100%),甚至是早期唯一的症状,且常骤起(新生儿尿路感染伴发黄疸的机理尚未完全清楚,多数学者认为与溶血和肝细胞损害有关)。部分患儿排尿时可出现痛苦面容及前屈体位等,体检可见营养不良。半数以上患儿可无发热,甚至体温不高。部分病例可有轻度肝脾肿大,大多数患儿都有不同程度的贫血,血清总胆红素升高(生后1周内出现黄疸以未结合胆红素升高为主,而2~3周后出现者以结合胆红素升高为主)。尿培养以大肠杆菌为主,其次为产气杆菌,部分血培养也阳性(且细菌与尿培养一致)。有的病例可伴有轻度肝肾功能异常,但随着疾病的好转而迅速恢复正常。不少患儿只表现为无症状性菌尿。

  新生儿尿路感染与成人有很大差别,临床特点是中毒症状严重,尿路局部症状轻微。某些患儿甚至仅有唯一的黄疸症状而被忽视本症。因此,对于新生儿原因未明的黄疸,要想到细菌性尿路感染的可能,以便得到及时处理。

  3岁以后的临床表现已比较典型,尿路刺激征、血尿等较常见,有些不典型病例表现为急腹症样(类似阑尾炎),但此时尿标本已比较容易收集,诊断较易。小儿3岁以后,由于很少使用尿布,本病发病率显著降低。

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