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黄色肉芽肿性肾盂肾炎如何进行诊断和治疗?

来源:医学杂志 2006-09-20 04:20:30 

  本病的诊断十分困难,1980年以前,国内外文献报道几乎无术前确认的病例。从国内报告的 60例来看,误诊为肾肿瘤及结核者约占50%以上,结石并肾积水者约40%,少数误诊为肾囊肿或肾周围脓肿。钱桐荪教授认为:误诊的主要原因,一是诊断者对“黄色肉芽肿性肾盂肾炎 ”的病名不知道或不认识,二是本病确无特殊性症状和体征。

  在下列情况下应怀疑本病:①患侧(大多数为右肾,极少两肾患病)持续性腰胁部疼痛,常有长期低热或反复出现尿路刺激症状及血尿和白细胞尿,使用抗菌治疗症状不见明显好转;② 一侧肾肿大,伴肾功能异常,对侧肾完全正常;③患侧可查到结石、肾积水;④肾区可摸到肿块,无持续性肉眼血尿,无恶病质表现,膀胱镜检查未见结核病灶,尿结核菌培养阴性; ⑤存在肾源性肝功能异常综合征及血清IgM增高。

  以上5项中具备2项者应怀疑本病可能,如具备3项者,应高度怀疑本病,必须做进一步检查。尿沉渣作细胞学检查有助于诊断,如未找到肿瘤细胞,发现有泡沫状巨噬细胞即可作出诊断。此外,肾活检病理诊断可确诊。

  本病多数病肾是被手术切除,主要是因为术前通常不能作出正确的诊断。而且本病虽然在尿培养及病变组织中可找到细菌,但采用正规抗菌药物治疗几乎无效。本病术后预后良好,迄今尚未见术后另一侧肾脏再发该病的报道。

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