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急性心肌梗塞有哪些合并症?

来源:医学杂志 2006-09-19 12:23:42 

  (1)心律失常。既是急性心肌梗塞的主要表现之一,又可认为是最重要的合并症之一。见于75%~95%的病人,以发病24小时内最为多见。各种心律失常中以室性心律失常最多,尤其是室性过早搏动,如室性过早搏动频发(每分钟5次以上),成对出现或连续出现2个以上,多源性(早搏形态不一样),或落在前一早搏的易损期时(R在T波上),常为心室颤动的先兆,应当高度重视。

  (2)泵衰竭。急性心肌梗塞所致的心脏泵血功能减退称为泵衰竭,临床表现为左心衰竭和心源性休克,发生率分别为32%~48%和15%~20%;严重者两种情况可同时出现,泵衰竭急性心肌梗塞面积常超过左心室总面积的40%,多发生于前壁梗塞。

  (3)心脏破裂。是急性心肌梗塞的致命性合并症。发生率根据尸体解剖的材料为4%~23%,多在梗塞后一周内出现,老年人和有高血压的人发生此种合并症的机会较多。心脏破裂多为游离壁破裂,造成心包积血引起急性心包填塞而猝死。偶为心室间隔破裂造成穿孔,引起心力衰竭和休克而数日内死亡。心脏破裂也可为亚急性,病人能存活数月。

  (4)栓塞。其发生率约1%~6%,见于起病后的1~2周,常见的血栓有两处:一是左心室心肌坏死处易生血栓,叫做附壁血栓,种血块脱落后进入血液循环,可引起脑、脾、肾或四肢等动脉栓塞。另一个血栓形成部位在下肢静脉,与绝对卧床、心功能减退有关,一旦脱落,随静脉血流到肺,形成肺栓塞,严重时可致猝死。

  (5)心室膨胀瘤。又称室壁瘤,这里的“瘤”字不是说长了一个瘤子,而是向外鼓出的一块来,主要见于左心室,发生率约5%~20%。其形成是由于心肌坏死以后形成瘢痕,瘢痕组织薄弱,在心内压力作用下容易鼓出来,形成室壁瘤。瘤内容易并发血栓,脱落后造成器官栓塞。室壁瘤可行手术切除。

  (6)心肌梗塞后综合征。发生率约10%,于心肌梗塞后数周至数月内出现,可反复发生,表现为心包炎、肺炎或胸膜炎,有发热、胸痛等症状,可能为机体对坏死物质的过敏反应所致。

  (7)肩手综合征。主要表现为左侧肩臂强直,活动受限并疼痛,可能是心肌梗塞后肩、臂不活动所致,发生于起病后数周,可持续数日至数周,此症并不多见。

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