第十四章 妊娠的临床生物化学
妊娠是胎儿在母体内发育成长的一个复杂的生理过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物的排出是妊娠的终止。为适应妊娠的需要，母体各器官系统均处于应激状态，发生了相应的功能及代谢改变。一系列改变主要源于新增加的器官－胎盘所分泌的激素以及甾体激素中的雌激素和孕激素的影响。因此孕妇的营养需要，物质代谢过程及内分泌状态与未妊娠时都有许多区别。利用孕妇血样、尿液及羊水等作为标本，进行有关项目的测定是作出早孕诊断、了解胎儿在宫内发育成熟状态及发现遗传性疾病的依据，并对开展遗传咨询、优生、计划生育及保护母子健康都起到指导性作用。
第一节 妊娠期母体生物化学特征
妊娠期内，孕妇的各器官、系统均发生明显变化，其中最主要的是生殖器官的局部变化和母体各器官相应的功能及代谢改变。就生物化学变化特征而言，突出表现在以下几方面。
一、妊娠期营养需要的特点
胎儿通过胎盘不断地从母体吸取各种营养物质（氨基酸、葡萄糖、少量游离脂酸、酮体、各种维生素及必需的无机盐）与水分。妊娠期母体的血容量增加，血凝与纤溶系统也发生不同程度的改变，母体因妊娠而发生的一系列的重大的生理、生化方面的变化，使妇女在孕期有特殊的营养需要。孕妇营养不良可导致胎儿生长发育迟缓、发育不良，严重的营养不良可导致胎儿畸形或胎死宫内。
（一）热量
孕期营养的热量需求应根据孕妇的年龄、身高、体重、职业性质以及劳动的情况而不同。一般情况下，孕早期3个月与非孕妊期大致相同，每日需热量为8372kJ（2000kcal）；孕中期3个月为8790kJ（2100kcal）；孕晚期3个月为9418kJ（2250kcal）。此外，整个孕期孕妇热量消耗比未孕时要多，平均每日多消耗1256kJ（300kcal），比未妊娠时提高12％左右，因此对糖类的摄入量也要适当增加才能满足此时的需要。一般情况下，孕妇的食欲增加完全能够保证每日热量调整的需求。
（二）蛋白质
在蛋白质供应方面，妊娠期蛋白质的需要量比非孕期增加较多，平均每日需要60-80g，双胎妊娠需要90g，比未孕时多补充30g左右。对于身材瘦弱的年轻孕妇合理地补充蛋白质尤为重要。孕期补充的蛋白质一方面用于满足胎儿的氨基酸需要，另一方面用于子宫、胎盘、乳房组织的增长。由于胎儿不能合成多种必需氨基酸，故补充蛋白质时还应兼顾到食物所含氨基酸的种类。
动物蛋白质含有丰富的氨基酸，是生命的必需物质，每日150g瘦肉可满足妊娠期的平均需要量。鱼类、乳制品和蛋类也含有丰富的蛋白质，而且还具有易于消化和利用的优点。含钙的乳类蛋白（色氨酸、赖氨酸）容易通过机体转化，在维生素D的协同下有利于骨组织代谢。可见，乳制品可替代肉类食物，而肉类不能代替乳制品。因此建议孕妇在补充蛋白质时可肉类与乳制品交替食用。一些豆类及其加工后食品，如豆浆、豆腐等，含有与肉类相似的植物蛋白质。一些统计资料表明，充足平衡地摄入植物性蛋白质可减少妊娠贫血及其它妊娠并发症的发生。
妊娠期妇女，如果膳食中的蛋白质供应不足，则胎儿的生长发育迟缓，孕妇也较衰弱，产后恢复慢，乳汁较稀少。为了保证孕妇和胎儿的健康，孕妇的膳食一定需要足够的蛋白质。
（三）脂类
妊娠期每日需要脂类大约60-80g，奶类、动物油、植物油及人造奶油等均可提供所需的脂类。恰当地摄入含脂类食品可以避免脂溶性维生素A、E、D、K的缺乏。
脂肪酸的营养价值已被肯定，其中亚油酸列为首位，是高等动物机体内不能合成，但又必不可少的必需脂肪酸之一。亚油酸主要来自一些植物油，在体内可转化为花生四烯酸，后者参与细胞膜系统的脂蛋白的合成，并在神经细胞和神经系统的髓鞘磷酸脂的形成中起着重要的作用。因此，胎儿神经系统等发育需要提供一定量的亚油酸。妊娠期胎儿所需要的亚油酸完全靠母体膳食提供，出生后由母乳或新生儿食品供给。由此可见，妊娠期孕妇增加含脂肪酸的膳食有利于胎儿的发育，尤其是神经系统的发育，也为优质的哺乳做好准备。
（四）碳水化合物
碳水化合物是胎儿生长发育的最基本营养物质，每日所需来源有两种，即长效糖类与单糖类。长效糖类主要指米饭、面食、土豆等谷类食物。此类碳水化合物的特点是可以缓慢地释放热能。如果孕妇每日摄入的副食品如肉、鱼、蛋等充足，其每日对长效糖类的需要量是：早孕期200g，孕中期250g，孕晚期300g。各种食用糖和含糖的各种饮料、甜食等食物中的糖属于单糖类，正常孕妇每日只需摄入50g，该糖类在妊娠期不宜多食，过多地食用常引起孕妇超常肥胖。
（五）维生素
维生素对孕妇和胎儿都是必不可少的重要的营养物质。妊娠期如果维生素摄入量不足或缺乏可导致流产及死胎。不同维生素缺乏造成的影响各异。
由于胎盘屏障作用，孕妇血浆脂溶性维生素（A、D、E、K）运往胎儿受到一定程度的限制，因此胎儿血浆内脂溶性维生素的浓度等于或略低于母体血浆中的浓度。维生素A是维持机体抵抗力、防止夜盲、促进生长的重要物质。妊娠期孕妇对其需要量比非孕期多30％-50％。维生素A缺乏可导致早产或死产，以及产后感染率增加。传统认为妊娠期需要补充大量的维生素D和钙剂。但近年来的研究指出，妊娠期不需要过多地补充维生素D和钙。相反，当给予大剂量维生素D以后，可造成胎儿心脏瓣膜综合征（supravd-syndrome）。胎儿可有肺动脉及主动脉狭窄，出生后其智商也低，应当予以重视。母体中缺乏维生素E可使胎儿死亡或流产，所以国外一些产科医生对每位就诊孕妇的系统地补充维生素E。维生素K能促进肝合成凝血酶原及凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。维生素K缺乏可造成新生儿严重的出血性疾病，而且从胎儿期到出生，维生素K缺乏是最常见的。在分娩前一周对孕妇进行维生素K肌肉注
