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不完全脑梗塞新诊断技术

来源:医学杂志 2006-08-09 03:34:46 

  不完全脑梗塞是一种轻型缺血性中风。它与脑梗塞的差别只是缺血时间和缺血程度的不同。不完全脑梗塞主要是颅内动脉轻度闭塞造成脑缺血时间较短和/或缺血程度较轻,致局部脑组织神经元呈选择性损伤;而完全性脑梗塞主要是颅内动脉闭塞造成脑缺血时间较长和/或缺血程度较重,引起局部组织结构改变或坏死,并有成腔结构的形成。后者可用CT或MRI检查出不同程度的低密度区,辅助临床确诊;而前者用CT或MRI检查,可能见不到典型的低密度区。目前,国内确定不完全脑梗塞,主要靠临床症状、体征和病史,以及用CT或MRI检查未见到低密度区,予以诊断。

  为了早期确诊不完全脑梗塞,最近国外发明一种新的成像技术:用11C和131I分别标记示踪物,特异性结合在苯丙二氮受体上,然后用正电子或单光亮子CT检查,计算出示踪物的量,即可确定脑组织某部位神经元丢失的程度[1]。这种检查结果,不仅帮助临床确诊,而且对不完全脑梗塞和脑梗塞的治疗都有好处。因为早期确诊和及时治疗,对不完全梗塞治疗最有价值。从组织病理学认识,经过治疗脑梗塞好转的,绝大多数是梗塞区周围的不完全梗塞区治疗好转的结果。如果病人的脑局部已经发展成成腔坏死性梗塞,原则上一般治疗是无效的。所以缺血性中风的真实目的,是尽快解决不完全梗塞的再灌注,使梗塞区尽量缩小。最近已有文献报告,在脑梗塞低密区周围用最新技术检查结果,在低密度周围区所结合的苯丙二氮受体明显减少,说明在脑梗塞区的周围确实存在一定范围的不完全梗塞区[2]。该作者还指出,在不完全梗塞区神经元明显受损,主要是颅内动脉闭塞引起的脑血流量减少,造成局部脑组织灌注不足所产生的后果。据最近文献报告,颅内动脉闭塞是发生梗塞和不完全梗塞的重要原因[3]。在成年人,正常脑血流为25ml/100g/min,当动脉轻度闭塞使血流减至15~20ml/100g/min时,可使局部神经元呈选择性损伤,发生不完全性脑梗塞。尽管如此,在这种情况仍保留有较多的神经元、神经胶质和微血管,其组织结构仍保持大致正常。此时,若仍单用CT或MRI检查,可能见不到典型的低密度区;若采用11C和131I标记示踪物,特异性结合在苯丙二氮受体上,再用CT或MRI检查,通过计算就可以确定不完全梗塞区丢失神经元的量。用此项新技术的时机非常重要,当病人仅有轻微的临床症状和体征时,就应立即做此检查,其效果最佳。因为从不完全梗塞发展到完全性梗塞,有时发展甚快。一般缺血性中风发作数小时,多数(70%)病人用CT或MRI检查能够见到明显的低密区。[4]还有作者指出,当脑局部血流减至10~12ml/100g/min时,超过1h就可以形成完全性脑梗塞[3]。脑组织缺血时间与缺血程度,直接关系到不完全梗塞与完全性梗塞的面积与程度,因此强调采用新的脑成像技术诊断不完全性脑梗塞,这对及时治疗和治疗效果将会起到事倍功半的作用。

  参考文献

  [1]Sette G,et al. In vivo mapping of brain benzodiazepine receptor changes by positron emsission tomography after focal ischemia in the anesthetized baboon. Stroke, 1993,24:2046

  [2]Nakagawara J, et al. Incomplete ischemic infarction of early reperfused CT/MRI intact cortex in embolic stroke in vivo evidence by I-Iomazenil SPECT.J Cerb blood flow Metab, 1995,15:5131 Abstract

  [3]Garcia JH, et al. Ischemic stroke and incomplete infarction. Stroke, 1996,27(

  4):761

  [4]Mohr JP, et al. Magenetic resonance versus computed tomographic imaging in acute stroke. Stroke, 1995,26:807

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