子宫内膜异位症患者的药物治疗方法主要有哪些？

发布：www.liulingling.com　来源：医学杂志

　　(1)假孕疗法：Kistner于1956年首先提出。其方法为长期口服大量高效孕激素，并辅以小量雌激素防止突破性出血以造成类似妊娠的人工闭经，故称为假孕疗法。每日口服18甲基炔诺酮0.3mg，连续6～12个月。若出现突破性出血时，18甲基炔诺酮可增至每日0.6～0.9mg，炔雌醇可加量至每日0 06～0 09mg。服药后症状缓解率约为80%，妊娠率为20%～40%，但副反应如恶心、呕吐仍较明显。

　　(2)高效孕激素疗法：每日口服安宫黄体酮20～30mg，连续服用6个月，或每2周肌注己酸孕酮25 0mg，共3个月，随后每月肌注250mg，共3个月。单一孕激素疗法副反应较小，若出现突破性出血，可临时每日加服己烯雌酚0.25mg或0.5mg。停药后月经多能迅速恢复，妊娠率高于假孕疗法。

　　(3)假绝经疗法：人们将达那唑治疗称为假绝经疗法。适用于轻度或中度子宫内膜异位症但痛经明显或要求生育的。已有肝功能损害的患者不宜服用，用药期间转氨酶可显著上升，但停药后一般可迅速恢复正常。达那唑用法为每日口服400mg，从月经第一日开始，持续服药6个月，若用药后症状不缓解或不出现闭经时，可加大至每日服药600mg以至800mg。药物副反应有体重增加、水肿、乳房缩小、痤疮、皮脂增加、多毛、声音改变、头痛、潮热、性欲减退、肌痛性痉挛等，患者多能耐受，很少因副反应而停药。停服达那唑后4～6周月经恢复，因此时内膜仍不健全，应待月经恢复正常2次后再考虑受孕为宜。服药后受孕率约为50%～70%。

　　(4)雄激素：一般采用小剂量甲基睾丸素5mg/日，舌下含服，连服3～6个月。小剂量含服药物可缓解痛经，但不抑制排卵，故仍有受孕可能。发现停经后应立即停药，以免孕期服药导致女胎男性化。

　　(5)促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)：一般又称此疗法为“药物性卵巢切除”。GnR Ha治疗内膜异位症的用法有鼻腔喷雾和皮下注射两种。GnRHa乙酰胺喷雾剂为一次200 ～4 00 μg，每日3次；皮下注射为GnRHa100μg每日一次。均自月经第一日开始，连续治疗6个月。副作用为低雌激素引起的绝经期症状，停药后4～6周月经可恢复。用药后患者症状和体征均有明显改善，但受孕率提高不理想。

　　(6)18甲基三烯炔诺酮(内美通)：是最新研制的治疗内膜异位症药物，具有较强的抗雌、孕激素作用，效果与达那唑相同。用法为每周2次，每次2.5mg，月经第一日开始，连续服药6个月。副反应有阴道不规则流血、体重增加、潮热，因反应轻，一般均能耐受，停药后受孕率达60%。

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