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怎样使用双囊三腔管压迫止血?

来源:医学杂志 2006-09-14 22:13:26 

  双囊三腔管在肝硬化食管静脉破裂大出血时,应用不受条件限制,是各级医院采用并行之有效的止血方法,但对插管操作、气囊充气、牵气压迫、压迫时间以及疗效观察均有具体要求。

  (1)插管准备:将双囊三腔管用75%酒精或0.1%新洁尔灭浸泡消毒,用注射器(100mL)分别注入胃囊内空气150~200mL,压力相当于6.7~8.0KPa,食管囊注气120~150mL,压力大约 5.3~6.7KPa,并作记录,充气及测压检查要求两个气囊膨胀均匀,弹性良好,无漏气现象。向病人讲明操作过程及可能出现的不适感,要求密切配合。

  (2)插管:抽尽囊内气体,涂上石蜡油,病人取侧卧位,防止呕血时呛入气管而窒息死亡。将三腔管自鼻腔插入,到达咽部时会有不适感,让患者作吞咽动作,医生顺势送入食管内,当三腔管送入30cm并抽出胃内容物时,证明已达胃腔。

  (3)注气:注气量按体外测定的数据为准,并测压,注完气后用止血钳夹住三腔管,并向外牵引1~2cm,此时觉有弹性和阻力则表示胃囊已达胃底贲门口处,在有中等阻力的情况下 ,用宽胶布固定于病人面部,测定并记录压力和时间。

  (4)将胃肠减压器与胃管连接,连续观察吸出的内容物,如胃内容物由红色逐渐变为咖啡色,继而清亮,证明出血停止,如抽出物仍为血性或鲜红色,则说明出血未止,可能压力不够或压迫部位不对,可放气后将三腔管转动半圈重新注气或连同食管囊—并注气,以协同止血。气囊压迫过程中,每4~6小时检查气囊压力情况。

  (5)出血停止后,将三腔管的外端系上一绷带,悬挂500g的重物,固定在牵引的滑车上。病人取平卧位,头部稍抬高。每8~12小时需放气并松开牵引一次,防止气囊压迫部位因时间过长发生粘膜坏死。先放食管气囊,再放胃气囊,同时吞服20mL石蜡油,防止气囊与粘膜粘连。

  (6)出血停止24小时后,可放出气体,松开牵引,再观察24小时,没有再出血,可拔管,拔管前抽尽气体,同时服石蜡油30mL,以润滑管壁,将管缓慢拔出。

  (7)拔管后要求禁食1日,然后予全流食1~2日,逐步过度到半流质饮食,避免刺激性食物。

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