半夏厚朴汤新用

    1 病例简介

    1.1 胃脘痛 ，男，40岁，2002年3月12日就诊。反复发作胃脘痛1年余，以胀痛为主，食后胀痛甚，伴胸脘痞闷，嗳气呃逆，纳呆，寐不安，曾查胃镜示“糜烂性胃炎”，长时间予法莫替丁、奥美拉唑、吗丁啉等西药治疗效差而入我科就治。诊见:精神显焦虑，上腹饱胀痛不适，舌淡红，苔薄白腻，脉弦。证属气郁肝胃不和，痰浊中阻。治宜疏肝解郁和胃，行气化痰。方用半夏厚朴汤加味。处方:半夏15g，厚朴10g，茯苓15g，苏叶8g，郁金10g，香附10g，乌药10g，瓜蒌壳6g。每日1剂，水煎服。服上方剂1剂后症状即明显好转，服5剂后症状完全消失，再服7剂巩固治疗，3个月后随诊未见复发。

    1.2 眩晕 患者，女，41岁，2002年10月15日初诊。因与家人争吵后出现眩晕发作，伴恶心欲呕，耳鸣。查头颅CT无异常，拟诊“美尼尔氏综合征”，予丹参注射液、654-2静滴，口服西比灵等治疗效欠佳。诊见:形体肥胖，闭目卧床不敢转侧。舌淡红，苔白腻，脉濡弦。证属肝郁脾虚，痰浊阻滞。方用半夏厚朴汤加味，处方:半夏、厚朴、茯苓各15g，天麻12g，蒺藜、紫苏、陈皮、石菖蒲各10g，水煎服，每天一剂。服上方2剂后患者眩晕恶心症状明显缓解，已能下床行走，再服5剂后各症状消失出院。

    1.3 胃性哮喘 患者，男，45岁，教师，2004年3月11日初诊。上腹饱胀或烧心感伴咳嗽气促1个多月，不能平卧，卧位则感气逆上冲，咽部异物感，喘促难受而被动端坐呼吸。曾查胸片无异常，胃镜示浅表性胃炎、反流性食管炎，予抗炎、口服雷尼替丁、西沙必利、奥美拉唑等治疗，症状改善不明显转中医治疗。刻诊见情志抑郁，上腹微饱胀，咽部异物感，平卧则咳嗽气喘不已。肺部听诊无异常，舌淡红，苔薄白，脉弦。西医诊断:反流性食管炎，慢性浅表性胃炎。中医诊断:喘证。证属肝气郁结，肺气不宣，金不制木，木反侮金，气逆于上。治以疏肝降逆，肃肺化痰平喘。方用半夏厚朴汤合苏子降气汤加减。处方:厚朴、杏仁各15g，法夏12g，茯苓、陈皮、麦芽、旋覆花、苏子各10g，苏叶6g，生姜3片。水煎服，每天1剂。服3剂后症状明显改善，上方继服7剂，症状消失。

    2 总结

    例1为肝气郁结，肝郁乘脾犯胃，肝胃不和，脾虚生痰，痰浊中阻所致，用半夏厚朴汤行气化痰降逆，加郁金、香附疏肝解郁，加乌药、瓜蒌壳以宽胸，加强理气止痛之功效，诸药合用，使肝气疏，胃气和，痰浊得化，气机通调而诸症消失。例2为气郁痰浊内蕴，争吵后气机逆乱，痰浊上蒙清窍而致眩晕耳鸣，恶心欲呕。半夏厚朴汤行气解郁，降逆化痰，加天麻、蒺藜熄肝风，又能化气行水、通滞气，使气顺、痰化，则眩晕诸症随之而除。例3为由胃、食管反流致咳嗽、哮喘在临床较多见，单纯使用西药治疗须长期用药，且疗效欠佳。本例紧抓肝胃不和，肝气冲逆犯肺，肺气不降一病机，用半夏厚朴汤疏肝行气散结，降逆化痰;加杏仁、苏子、旋覆花下气消痰，止咳平喘;陈皮、麦芽消食健脾，又能行气疏肝。诸药合用，使肝胃气机调和，肺气得以宣肃，上腹饱胀、咳嗽气喘诸症消除。

    作者单位:525200广东省高州市人民医院中医科