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药材太“陈旧”好方难治病


发布:www.liulingling.com 来源:医学杂志
 “中药材是特殊的农产品。市场上的菜有的比较新鲜,有的烂叶子比较多,有的有虫子咬,价钱也有差别,中药材以及中药饮片也一样。同一种中药,它的质量也有三六九等。”广州中医药大学附属第一医院药剂科唐洪梅主任医师告诉记者,不同的药店买到的中药的质量可能是有差别的,“即使找到好中医开到一张好的处方,如果自己去抓的中药质量不好,它的疗效也会大打折扣”。

  一包中药两味已经霉变
  医院的药房工作人员讲了么一件事情,前几个星期,一位阿伯拿着药方在医院打了价之后,抱怨说三剂药的价钱比外面药铺的贵了1元钱,阿伯没有在医院抓药,而是拿着药方走了。过了一个星期,药房的工作人员又碰到了这位阿伯,于是问他为什么不去外面抓药。阿伯说,同一张方子,在外面抓的药煮出来比较稀,颜色也比较淡,因此还是回医院抓药比较妥当。
  医院办公室的人士告诉记者,有拿着药方自己到外面抓到变质的中药,吃完后觉得疗效不好,还误以为是医生开的药方不对,医生要他到医院的药房配药再试,病果然很快好了。“有人通过关系找到了邓老(邓铁涛)看病,不过我们要他一定要到指定的中药房配药,以确保疗效,避免变质中药坏了邓老的名声。”今年8月底,在媒体工作的刘先生拿了一剂治鼻炎的中药找到了唐洪梅。这副中药的方子是在一家国医馆开的,而药是在一连锁药材店配的。唐洪梅看过之后认为,方子没有问题,但有几味中药已过期失效甚至霉变——党参不仅很细,10条里只有2条能用,其余的全部发黑;苍耳子也呈暗褐色,正常的颜色应该是黄绿色,显然已经不新鲜了。“吃这种过期、霉变的中药怎能治好病呢?”唐洪梅说。

  中药没有实行有效期管理
  对于变质的中药为什么会在市面出现,唐洪梅认为有三个方面的原因。第一,中药不像西药采取有效期的管理,到为止,我国还没有制定中药有效期的强制性法规,中药能储存多久,完全靠各医院和药店把握。大医院的周转很快,小医院小药房的药可能半年甚至几年都没用完,如果储存条件不好,就会出现霉变、泛油和虫蛀。第二,中药饮片近年在降价,有的药店为了减少药品减价的压力,以次充好,以劣充优,或用较低的价格,把不新鲜的中药推向市场。第三,对于变质中药,有的药店是进行销毁,也有的药店偷偷把它洗净晒干后继续出售。

  好药差药老病号能一口喝出
  唐洪梅告诉记者,一些有经验的患者知道中药质量有好坏之分,因此开方后直接从医院配药,有外地来看病的人甚至用大行李袋,不辞劳苦地从广州带药回去。
  一位从汕头来的类风湿关节炎病人,来广州看一次病不容易,因为每张方只能开7剂药,所以请医生开了10张方,在医院药房配了70剂药。药师问他,为什么不拿方回汕头配药,这位老病号说,同一张方在不同的地方配药,煮出来的药是不一样的,他每天都在喝药,喝一口就能喝出差别。
  唐洪梅介绍说,广州一些大医院逐渐对中药饮片使用小袋包装,跟以前药师在几个柜筒里把药抓出来包在一起已经完全不同。这种包装方式有很多好处,首先是保证了中药干净,不会受到虫子、蟑螂的污染;其次是密封减少氧化和分解,不易泛油,利于保存;第三是剂量准确,饮片已事先按照规格包装好,药师只需根据处方把小包装的药拿给患者。
  “此外,这种包装的质量比较均匀,以前在大柜筒里,药师一把一把往下抓,抓到后来柜筒里的药就比较碎,也比较陈旧,药效自然不一样;小包装还保证不会串药,以前药师抓药的时候,上面柜筒的药难保不会掉到下面柜筒里去。”唐洪梅认为,小包装对于满足患者知情权还有好处,“药品上贴着标签,患者很容易识别,拿到药后可以和病历进行核对检查。”

  影响中药质量的一般因素
  中药材和中药饮片的选用是非常有讲究的,唐洪梅告诉记者,药材的产地、采收季节、筛选炮制、储存条件、周转时间等等因素,对于疗效影响非常大。

  产地
  不同地方的水土、气候生长出来的同一种药材的质量是不一样的,因此药材有道地药材和非道地药材之分。所谓道地药材,就是指一定的药用生物品种在特定环境和气候等因素的综合作用下,所形成的产地适宜、品种优良、产量较高、炮制考究、疗效突出、带有地域性特点的药材。唐洪梅介绍说,枸杞在宁夏、四川、云南都产,宁夏产的枸杞蛋白质、氨基酸、微量元素的含量最高,因此宁夏枸杞是道地药材;砂仁云南、贵州也产,但广东阳春的砂仁才是道地药材。道地药材的药名前多冠以地名,以示其产区。如产自浙江的“浙八味”、产自四川的“川贝”等。

  采收季节
  天麻有冬麻和春麻之分,冬麻质坚体重优于春麻,冬麻含有效成分天麻素较高;春季防风的有效成分色原酮含量远远高于其他季节,因此防风适宜春季采收。
  唐洪梅解释说,中药以植物药较多,药用部位不同,对采收时节也提出了不同要求:药用根茎类药材秋季采收的为好,如黄芪、生地、山药、白芍、丹皮等;药用叶类药材以生长旺盛后期采收质佳,如大青叶、枇杷叶;药用花类药材以含苞待放或花开初期为宜,如金银花、菊花。

  筛选
  中药材个头大小的质量差异较大。比如田七,一般认为个大质优,个小质次。干透的田七块,掷地有响声,牙咬无凹痕,以切口坚实、心如牛角、皮色黄褐、光泽无皱、单块重大于25克者为上品。而川贝就反过来,是个小质优,个大质次,川贝药材一般高3~8毫米,直径3~9毫米的比较好。

  炮制
  不少中药是需要炮制的,炮制的工艺对于药材的质量影响也很大。炮制过程中的火候、所加辅料的质和量是很有讲究的。唐洪梅告诉记者,蜜制干草有补气补阴的作用,如果炮制的工艺不好,首先是在外观上不好看,其次它补气补阴的效果也受影响。再如蜜制麻黄,蜜是很重要的辅料,如果蜜的质量不好,那么它润肺、平喘、止咳的效果就大打折扣。

  储存
  除了植物类药材,中药中还有不少动物类药材,它们比较容易变质。比如蕲蛇和金钱百花蛇,这两种药材需要低温保存。

  周转时间
  唐洪梅表示,新鲜的中药有效成分高,疗效确切。中药存放的时间长之后,有些成分会分解、流失和变质。比如当归,它的有效成分是挥发油,存放超过半年,有效成分就会流失;薄荷更是如此。白芍、赤芍放久了会被氧化,有效成分被改变,而外观上也变了色。当然,有的中药是老的比新的好,比如陈皮。

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