年 老(3)

　　勃起的问题早在年轻时就已经出现了。在荷兰，一群18～55岁的男人接受研究；平均年龄在37岁的男人中，16%的受访者有轻微的问题，严重的有6%～7%的人勃起困难，9%的人有勃起时保持坚挺的问题。

　　不少类的勃起困扰起因于器官因素。糖尿病可以在年轻时就出现。然而，一些心理因素也会阻碍正常的勃起。性治疗医师大多可以透过测验来找出这些心理因素，并加以治疗。毫无疑问的，社会经济的成就压力增加了——许多男人在工作上经历不同形式的压力；许多年纪较大的男人担心工作不保，或者早已失业。总之，担心未来的人增加了。男人是天生的敏感，无法承担太重。一项美国的研究，讨论害怕与支配意识之间的关系：害怕的感觉愈强，支配意识就愈低，而勃起困扰就愈多。

　　这样的威胁，男人不仅在工作场所经历到，在家中也体会到。由于女人的地位改变了，在男人长达5000年的压迫之后，她们自我解放了——现在，她们自己决定自己的爱好、自己的社会地位和自己的社会角色。她们决定要不要成为母亲——是单亲妈妈，还是要与另一个男人一起抚养。她们了解她们性的品质，不再被贬低为既不留时间给她、也不让她享受乐趣的男人的性目标。男人用他大部分时间来攀爬权力金字塔，他在自己的支配行为里为自己创造一幅图画，也为自己创造出超过事实甚多的性能力。如果反过来要他证明他的万能，会发现他其实无能。今天男性也被迫提早失业——以前他们可以把勃起问题隐藏在工作压力之下，提出没有时间等等诸如此类的借口；现在他们有时间，但很明显的仍无法满足。到处是对无能的害怕。

　　超过90岁的男人偶尔享受一次还算坚硬的勃起，也不是不寻常的事。老年人的性不是(病态的)性反常，而是大自然的慷慨。当然，勃起与勃起之间的时间距离变长了，因此，前戏也持续比较久——年纪较大的女人不会不喜欢；年轻时有早泄之苦的男人，现在会感到被解放了，可以享受较长的插入，射精的需求减少，但这并不减少射精的乐趣。此外，老年人经常以较适当的方式享受性欲。

　　研究证实，70～75岁之间的男人，有85%不管性能力如何还是对性有兴趣。90岁的男人，约有一半对性有兴趣。75岁的男人，超过75%以上仍有早晨勃起的现象。大约有4成的人依旧有自慰，超过一半以上的人享受阴道的性交或类似的活动。年老并不一定就意味着性功能的消失。

　　假如我的性交频率减低，你会不会额外开一些睾固酮处方给我?

　　我很少会这样做，或根本就不推荐使用睾固酮，即使是前戏延长了或者经常没有高潮或射精，我也不会推荐睾固酮，因为这些都不是开睾固酮处方的绝对必要原因。假如使用的时机不对，额外的睾固酮可能会成为其他病痛的原因；从来不排除前列腺肿瘤可能会因此而较常出现。

　　当男人失去性欲，当他对性的兴趣减低，这时会怎样呢?

　　性欲的失去有许多原因。有的原因我们知道，有的不知道。此外，失去性欲和性能力无关。如果失去性欲并不是和勃起能力的减低一起发生的话，在少见的例子中，可归咎于血液中睾固酮的过低，这是可以治疗和痊愈的。不过，盲目开男性荷尔蒙处方简直是不负责任。当血液中的睾固酮量正常时，失去性欲的原因就要在心理的范围内或淋巴系统内寻找。至少，就我们今日的知识来说是如此。不能只因为我们还无法诊断出来，就把器官的因素排除，就是会有心理的因素，而且还不少呢!

　　例如?

　　比方说，有过一次失败的或被视为差劲的性行为，或也可能是害怕性无能。然而，在较长时间的禁欲之后，还是可能会失去性欲。例如有所谓的悲伤期，有男人在伴侣逝世后，竟与失去性欲奋战达4年之久。性功能轻微的偏差也可能引起性欲的丧失，例如有些男人说，观赏了黄色电影却久久无法勃起。

　　那该怎么办呢?

　　由于我们在这个领域所知过少，目前的治疗纯粹是综合征取向的。我们的座右铭是：无害的东西就是有帮助的。只要不危害健康，那么所有的东西都是好的。我想到了强调快感的身体按摩、想到使用催情剂、想到看一部刺激的电影、想到心理治疗等等。有时会提供药品来对抗这类的苦痛。例如育亨碱，早就为人所知的催情剂，育亨碱是一种五核环的生物碱，从茜草科柯楠树皮中得到。用作催情剂，也能产生局部麻醉作用。在控制的研究中虽然不是非常好，但提出了可证实的结果。有些研究证实，在性交之前的几个钟头服用3颗育亨碱药丸，可产生不错的效果。

　　我曾经在某处读到，糖尿病会妨碍勃起。

　　在西方，患老年糖尿病者的人数增加得很快，事实上，它是勃起机制受到干扰的许多可能原因之一。我前面说过，当部分的外流血液被遏阻时，阴茎海绵体会因流入血液的增多而处于紧张状态，如此一来就产生一股让阴茎坚挺的压力。这个过程是被一个所谓的神经传导物质操控的。糖尿病的一个结果是，在较小的血管中和在神经系统里出现干扰，这会导致勃起机制失去平衡。这当然需要医生的细心照料，以及医治糖尿病。

　　相当多年纪较大的男人的勃起问题，是来自于流入海绵体的血液减少或是血压过高。治疗高血压所开给的药，刚好可能对勃起能力有负面的作用。有些老男人的海绵体壁已相当松弛，以至于原本大部分被束紧的静脉血流变得可以穿出去，如此一来，就没有形成足够的压力。其结果便是不够坚挺或提早垂软。