泌尿生殖系统感染与性生活

　　一、睾丸炎

　　睾丸炎相当少见，其感染途径有血行、淋巴和直接蔓延等三种。任何感染的血行播放均可引起睾丸的急性炎症。其中以流行性腮腺炎睾丸炎最为常见，此病可由下行性感染所引起，因为腮腺炎病毒系从病人的尿内排出。青春期后患腮腺炎的病人中，约有２０％伴有发睾丸炎，其中约有四分之一为双侧睾丸炎。睾丸炎的主要症状是：睾丸肿胀、疼痛，发热，有时伴寒颤。男性患急性睾丸炎时，可发生性交困难，因为兴奋时产生的血管充血可使发炎的睾丸产生疼痛，性交时产生的压力，以及睾丸的转动、抬高也可引起疼痛。
　　
　　最近有人发现，急性睾丸炎期间，睾丸的Leydig氏细胞（即间质细胞）功能受到损害，部分病人可持续存在睾丸酮分泌异常；还有一些病人的精子生成可暂时受到影响。患过流行性腮腺炎睾丸炎的病人，其中大约有一半出现睾丸萎缩，不过睾丸酮的产生一般并不受到损害。

　　二、尿道炎和膀胱炎

　　几乎各种感染源均可引起下尿路感染，但以细菌感染最为常见。通常把尿道炎分为淋球菌性和非淋球菌性两类。在常规检查和细菌培养时，大约９０％的非淋球菌性尿道炎均无致病原发现，故将此种感染称为“非特异性尿道炎”。如应用特异性方法检查，则可从４２％的男性非淋病性尿道中分离出沙眼医原体。此外，滴虫和念珠菌也是“非淋球菌性尿道炎”的常见致病原。
　　
　　典型的尿道炎常出现排尿困难（排尿时疼痛或烧灼感）及尿频、尿急。淋球菌性尿道炎通常表现为排尿时淋沥不尽，而非淋球菌性尿道炎则无此症状。如患有膀胱炎（常伴发尿道炎），则表现为显著的耻骨上疼痛及触痛。
　　
　　尿道炎、膀胱炎均可由性生活所引起，也可由前列腺肥大或慢性前列腺炎所致。然而，许多病人井无尿道症状（包括排尿淋沥不尽），也有的病人由于害怕和内疚，常在医生面前否认些症状。对这些病人如不及时诊断治疗，别增加了其配偶被传染的危险；有的病人也可能暂时停止性生活，以掩盖其所患之症。
　　
　　除非尿道粘膜广泛累及，尿道炎一般并不影响性生活。尽管如此，仍然有些病人由于心理上的原因而发生性功能障碍。男性尿道下裂病人性生活后尿道炎发生率比尿道正常者显著为高，可能由于性交时细菌从阴道侵入了尿道口。在同性恋人群中，各种尿道炎的发病率均高于普通人群。

　　三、前列腺炎

　　慢性细菌性前列腺炎是男性复发性尿道感染最常见的原因。本病通常由革兰氏阴性杆菌所引起，最主要的是大肠杆菌（约有８０％病人由该菌引起）。其它致病原还有克勒伯氏菌属、奇异变形杆菌、假单孢菌属和肠杆菌科等。慢性细菌性前列腺炎可有下背痛、阴部痛或排尿淋漓不尽等症状，只有当病情加重时（如发生膀胱炎或前列腺梗阻）才出现上述症状。如系急性细菌性前列腺炎，则可出现发烧、睾颤、阴部疼痛、排尿困难、尿频、尿急、直肠不适惑等症状。
　　
　　细菌性前列腺炎的治疗比较困难，因为应用的抗菌药物均不能通过前列腺上皮进入前列腺液中，因而前列腺本身起着感染灶的作用。Meares和Stamey认为，细菌性前列腺炎并不引起性生活障碍，但其它作者均认为本病常可引起性功能紊乱。Davis和Mininberg发现，急性前列腺炎病人常有性欲丧失和阴茎痛性勃起（或痛性射精）；慢性细菌性前列腺炎病人也常有性功能障碍，可出现性欲减退、早泄、血性射精及频繁发作的疼痛性遗精。
　　
　　慢性前列腺炎病人，其前列腺组织中的感染灶和炎症，在性欲高潮时易引起前列腺的痉挛性、疼痛性收缩，从而导致直肠、睾丸或阴茎头的疼痛。在性兴奋时，前列腺充血有时可引起剧烈难忍的疼痛，特别是长时间充血时是如此；最剧烈的疼痛常与性欲高潮同时发生或射精后即刻发生。当然，并非所有慢性前列腺炎病人都会出现这些症状。但如果这些症状一旦出现，细可能导致性生活中止或继发阳萎。

　　泌尿系统创伤
　　
　　泌尿生殖系统的某些创伤，亦可引起性功能障碍。骨盆、阴茎、睾丸的损伤，均可影响正常勃起功能和射精功能。在某种情况下，阴茎损伤可能是病人有意识地自我损伤造成的，例如，性转换（transsexualism）病人或其它精神病中即可出现此种情况。另一些自我损伤的病人是无意识的，如枪击伤、撕裂伤或严重缺血等。最近有人复习了有关文献，发现５３例男子生殖器自我致残的病人中，８７％被认为患有精神病。不少报告均表明，外科手术可成功地修复完全截断或几乎完全截断的阴茎。Engelman等发现，在阴茎损伤后６小时内手术，则其排尿、勃起、射精以及部分皮肤感觉功能，均可保持正常。

　　某些病人的阴茎损伤也可由手淫引起。有的人用各种器具（妇皮带、皮圈、铁圈等）套在阴茎上，加以压力，以达到阴茎长时间勃起，结果造成阴茎静脉引流受阻、阴茎缺血甚至坏死。阴茎海绵体创伤性破裂，是罕见的阴茎损伤，主要是由于外力突然作用于勃起的阴茎所造成；这种情况有时可出现于性交过程中突然改变姿势时，或发生于女子骑跨男子上方而男子试图进行性交时。大多数海绵体破裂的病人均可应用保守治疗，而且疗效满意。但偶然也有个别病人的阴茎持续勃起或出现其它异常，此时需手术治疗。
　　
　　尿道损伤常可引起阳萎。据Chambers和Ba1tour报告，１９例骨盆骨折合并尿道损伤的病人中，有８例出现萎。在３５例尿道粘膜损伤的病人中，７３例均发生阳萎。Netto和Freirs发现４２例尿道损伤病人中有８例发生阳萎；其中一例植入阴茎支撑物后效果良好。