清热利湿，化瘀止痛

慢性盆腔炎方

    【方名】 慢性盆腔炎，反复发作，甚为难治，我们在摸索过程中，发现红藤败酱散加减，有治疗慢性盆腔炎的作用。该方与清化止痛汤(载《实用妇科方剂学》相似而又有所不同，故名之曰慢性盆腔炎方。

    【组成】 丹参、赤白芍各10克，红藤、败酱草各15～30克，广木香6～9克，延胡索12克，寄生12克，茯苓12克，川续断、寄生各10克，山楂9克，五灵脂10克。

    【服法】 每日1剂，水煎分服。

    【功用】 清热利湿，化瘀止痛。

    【适应证】 慢性盆腔炎，腰酸，少腹一侧或两侧隐隐作痛，劳累则加剧，卧则病痛不著，或伴带下较多，色黄白，质黏稠，或伴低热，神疲乏力，妇科检查等确诊为慢性盆腔炎性病证者。

    【方解】 红藤又名大血藤，具有明显的活血通络作用，与败酱草清利湿热，败脓祛毒相结合，原本是治疗急性阑尾炎的方剂，我们借来治疗急慢性盆腔炎，同样获效。由于慢性盆腔炎以血瘀为主，故方中加人丹参、赤芍、五灵脂、延胡索等活血化瘀通络之品；鉴于慢性盆腔炎者，病程长，反复发作，肾虚者多，故方中加入川断、寄生以补肾，湿浊必与脾肾有关，故慢性盆腔炎常有腹胀矢气、神疲乏力等证，故本方又加入木香、茯苓、山楂等品以健运之、分利之。所以本方虽以活血通瘀，清利湿热为主，但补肾健脾者亦不在少数，虚实兼顾，治此甚合。

    【临床运用】 除适用于慢性盆腔炎症疾患外，尚可应用于湿热性痛经、湿热性带下病证。

    1．湿热性痛经 痛经，出现经行腹痛剧烈，血块较多，疼痛时呈持续性，血块中杂以黏腻如带下状物，平时黄白带下量多，质黏稠，或有臭气，腹胀矢气腰痛，腿软，脉象弦濡，舌苔黄白腻。用本方治疗时，加入薏苡仁30克，制苍术10克。

    2．湿热性带下 带下黄白，量多，质黏稠，有臭气，腰酸腹胀，纳欠神疲，苔黄白腻，脉象细濡。用本方治疗时，加入黄柏10克，制苍术10克，荆芥6克。

    【按语】 急性盆腔炎，主要是湿浊与热毒相搏结，因此清热解毒，利湿化浊，化瘀止痛，为其主要治法。选择方药，可以红藤败酱散加入蒲公英15克，生大黄(后下)5～9克，桃仁10克。但我们临床常遇到的是慢性盆腔炎，已由热毒湿浊转变为气滞血瘀，但仍然夹有湿浊或湿热，蕴阻在少腹肝经部位，而且是经络血分之间，随着时间的推移，其瘀浊必然反过来耗损肝肾之阴，久而亦及其阳，而且慢性盆腔炎之所以反复发作，正是与肝肾不足有关。肝肾者乃下焦之主要脏器，所以邪毒湿浊之所以发病，及其发病后的稽留不已，就在肝肾不足，虽主要是阴血，而御邪又在于阳气，故阴虚及阳。其次，湿浊又与脾胃，特别是脾土有关，气滞不运，湿浊停留，反过来湿浊停留又必损伤脾胃，是以慢性盆腔炎常伴有程度不同的腹胀矢气、神疲乏力等症状，有的在服用清利消炎药后，出现腹胀便溏等病证。因此，我们在众多消炎药中，选择红藤败酱散加入补肾、健脾药而成慢性盆腔炎方。红藤虽有清热解毒的作用，但仍着重在活血通络，败酱草能败脓利湿，加入一系列活血化瘀、通络止痛之药，然后再入较多的扶正之品，已成为我们治疗本病的常规方。鉴于本方的由来是红藤败酱散，故仍重点分析此两药。

    红藤：又名血藤、千年健，味苦，性平，归肝、大肠经，具有败毒消痈，活血通经，祛风杀虫的作用，可治肠痈腹痛，热毒便秘，血瘀经闭，跌打损伤，风湿痹痛等病证，其具体作用，有如《草木便方》所说：“温入血分。破瘀生新止血。善治跌仆损伤积血，膨胀，鼻衄，金疮。”《中药志》亦云：“祛风通经络，利尿杀虫，治肠痈，风湿痹痛，麻风，淋痛，蛔虫腹痛。”红藤在当今有关报道中被认为是一味治疗急性阑尾炎、阑尾周围脓肿以及风湿关节炎的主要药物，所以我们用它治疗附件炎，是有根据的。

    败酱草：又名鹿肠，味苦、辛，性凉，归肝、肺、大肠经，具有清热解毒，破瘀败脓，能治疗肠痈，下痢，赤白带下，产后瘀滞腹痛，目赤肿痛，痈肿疥癣等疾。《本草纲目》：“败酱，善排脓破血，故仲景治痈，及古方妇人科皆用之，乃易得之物，而后人不知用，盖未遇识者耳。”《本草正义》亦曰：“此草有陈腐气，故以败酱得名。能清热泄结，利水消肿，破瘀排脓。惟宜于实热之体。《本经》、《别录》、《药性论》、《日华子》诸书所载，无一非实热瘀滞之症。惟产后诸痛，当以瘀露作痛者为宜。而濒湖所引《别录》，竟作产后疾病，《大明本草》又以产后诸痛深言之，则流弊良多，不可不知所辨别者也。”可见败酱宜于实证。

    【加减】 若在临床上见到湿热偏甚，带下偏多，色黄白，质黏稠，有臭气，舌苔黄腻中，根部较重者，加入制苍术10克，炒黄柏9～12克，薏苡仁30克；脾胃失和者，腹胀颇著，矢气频作，大便溏泄，次数较多者，加入炒白术10克，砂仁(后下)5克，六曲10克；若小腹有冷感，腹鸣漉漉，腰腿酸冷，舌苔白腻，原方应减轻红藤、败酱草用量，加入肉桂(后下)3～5克，艾叶9克，鹿角霜10克，制附片5克等；若胸闷心烦，口苦口渴，便艰尿黄者，可加入钩藤15克，炒栀子9克，炒柴胡5克。