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腰椎间盘突出症的“后路”手术是怎么回事?

来源:医学杂志 2006-07-12 08:17:33 

  所谓“后路”手术,是指手术入路从背部切口开始,逐层进行。“后路”手术是治疗腰椎间盘突出症最常用的手术方法。典型过程如下:

  (1)取侧卧位,患肢在上;或取俯卧位或改良俯卧位,避免胸、腹部受压。

  (2)取背部正中切口,延至病变椎间隙上、下各一腰椎,一般长约8~12cm。

  (3)切开皮肤、皮下组织、棘上韧带,向椎板方向剥离软组织。一般需将剥离下的肌肉推至小关节中线处,共需暴露三个棘突。若作全椎板切除,则应分离棘突两侧的肌肉。

  (4)使用特制拉钩或撑开器牵开肌肉,充分显露椎板和关节突。

  (5)进入椎管并切除黄韧带。神经根在椎管内,而进入椎管的方法有全椎板切除、半椎板切除、开窗进入及椎板间隙进入等几种方法,应根据病情需要加以选择。黄韧带在椎管后部,尽量完整地切除黄韧带才是真正地进入了椎管。

  (6)进入椎管后,可在病变的椎间隙发现突出的椎间盘和受压的神经根。令神经根在直视下或在神经分离器的保护下,充分暴露突出的椎间盘。纤维环完整者,用小尖刀在隆起处作十字切开。用髓核钳由浅入深,取出髓核。取髓核物质应尽量彻底,样可减少术后复发的机会。

  (7)摘除髓核后严格止血,冲洗伤口,置放引流管并逐层缝合。

  后路手术中最重要的步骤是椎管内操作,要求动作必须轻细,尽量减少出血。这样既能保持术野清晰,又能减少粘连形成的机会。另外,进入椎管后应仔细观察神经根与突出的椎间盘的关系,保护好神经根。对临床表现较复杂,有多个神经根受累症状的,还需在术中进行探查,以排除双突出的可能。

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