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抗抑郁药治疗中应注意哪些问题?

来源:医学杂志 2006-09-17 17:27:48 

  凡能提高情绪的药物称为抗抑郁药。抗抑郁药在50年代开始应用。用得较多的是三环类抗抑郁药,近来还发展了四环类抑郁药。在使用时应注意以下几点。

  ①首先明确诊断,确定抑郁的性质,并进行详细的查体,样对选择用药有帮助。

  ②典型的内源性抑郁症和非典型性抑郁症,均可首选三环类抗抑郁剂,药量必须给足。维持治疗,单相抑郁可选用三环类抗抑郁剂,双相者多用锂盐或锂盐合并三环抗抑郁剂。

  ③三环抗抑郁剂常见的副反应为口干、视物模糊、便秘、低血压、眩晕、出汗、运动失调、尿潴留、膀胱弛缓、眼内压增高,因此心脑血管疾患、青光眼、肠麻痹、尿潴留、癫痫禁用。

  ④患者用三环抗抑郁药出现心律失常时,勿用一般常用的抗心律失常药,如普鲁卡因酰胺和奎尼丁,因此类药会延长心内传导,可用利多卡因,心得安等。老年患者应用三环抗抑郁剂时宜慎重,服药期间应定期检查血压和心律。

  ⑤对甲状腺机能正常的患者,使用小剂量的甲状腺素,能够增强三环抗抑郁药的临床效果。

  ⑥在女性患者中,阿米替林比丙咪嗪略为有效些。当忧郁症较轻而伴有焦虑时,用多虑平可能较好。

  ⑦首次抑郁发作用药数周后,病情好转可减少剂量,如症状无反复即可停药。但经常复发者,可小剂量服半年以上,以减少复发机会。

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