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糖尿病类脂质渐进性坏死中医如何治疗?

来源:医学杂志 2006-10-07 00:44:06 

  类脂质渐进性坏死是糖尿病较特异的皮肤病变。临床上以胫前出现大片硬皮病样斑块为特征。据统计糖尿病中伴发本病者约0.3%~0.6%,而本病患者中2/3~3/4的人患有糖尿病。约15%的病例起病早于糖尿病,25%二者同时出现,其余发生在糖尿病之后。本病可发生于任何年龄,最常见于中青年人,女性多于男性。现代医学认为本病的发生与糖尿病微血管病变有关。因糖蛋白在小血管壁沉积,逐渐引起血管闭塞,组织缺血,导致胶原变性坏死而发病。有人用直接免疫荧光法发现在受侵皮损的小血管壁有IgM、IgA、C3和纤维蛋白原沉积,表明本病的发病机制可能是免疫复合物性血管炎。中医辨证属气阴两虚,络脉瘀阻。

  皮损80%发生于小腿胫前,也可见于身体其他部位,大都是双侧性,往往在轻微外伤后发病。初起皮损为局限性暗红色隆起的丘疹或结节,压之不退色,表面被覆鳞屑,逐渐向周围扩展,形成不规则形的硬化斑块,黄褐色,境界清楚,表面光滑,可见毛细血管扩张,皮损中央萎缩凹陷,外周有紫红色细晕。无自觉症状。少数病例可发生溃烂,形成穿凿性溃疡。皮损常呈渐进性发展,亦可长期静止或结疤痊愈。

  (1)中医辨证论治

  【证型】气血瘀滞

  【主症】小腿胫前有硬化斑块,黄褐色或暗红色,可伴口干多饮,肢麻乏力,小便频数等,舌质暗红苔白,脉沉。

  【治则】活血化瘀 兼益气阴

  【方药】桂枝茯苓丸加减:桂枝10g,茯苓10g,丹参30g,当归10g,赤芍10 g,丹皮10g,鸡血藤15g,桃仁10g,黄精10g,玄参15g,莪术10g。

  (2)外治法

  硬斑处外敷香桂活血膏或紫色消肿膏,溃破处外敷生肌玉红膏,每日换药1次。

  薄敷药膏后,再以TDP(神灯)照射患处疗效更佳。1次照15分钟,1日1次。

  (3)食疗

  食疗方有如下几种。

  红花酒:见硬肿病。

  丹参酒:丹参30g泡入黄酒250mL中,每日振摇1次,7日后可服用。饭前服10mL,1日2次。功效活血化瘀通脉。

  桃仁粥:桃仁10g,粳米50g,先将桃仁去皮尖,研烂取汁,和粳米一同煮粥,早晚分食之,功效活血化瘀。

  (4)自我调护

  注意保护患处皮肤,避免外伤;小腿血液流通缓慢,易静脉瘀滞,影响皮损恢复,可每晚温水泡洗双足及小腿,辅以局部按摩,促进血液循环。按摩手法以不损伤皮肤为度。

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