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新生儿Rh溶血病应如何诊断?

来源:医学杂志 2006-10-01 09:09:36 

  (1)产前诊断

  为了对新生儿Rh溶血病作出早期诊断,产前诊断和病情的估计有重要的意义。产前诊断内容包括:

  ①产科和输血病史:要注意妊娠次数,过去有无流产、死胎、胎儿水肿或新生儿黄疸等。第一次妊娠,症状一般都很轻;妊娠次数越多,胎儿或新生儿溶血病就越严重。过去有无输血,即使只输过一次血,第一次妊娠即可发生严重的Rh溶血病。

  ②血型及抗Rh抗体测定:所有的孕妇初诊检查时都必须作ABO及Rh血型鉴定。如是已被Rh抗原致敏的Rh阴性的孕妇,一般在妊娠16周时首次测定抗Rh抗体的滴定度。若结果阴性,以后每6~8周再重复测定;若结果阳性,则于20周时重复,以后每2~4周复查一次,直至分娩。Rh抗体的滴定度可用盐水凝集试验、胶体介质法、木瓜酶(或其他酶)试验及Coombs间接试验等方法测定。如果孕妇的血清与Rh阳性红细胞及其丈夫的红细胞用盐水凝集试验发生凝集,而与Rh阴性红细胞不发生凝集,表示血清中有完全性抗Rh抗体(IgM)存在。但发生Rh溶血病时,抗体一般为不完全抗体(IgG),故盐水凝集试验大多阴性,对诊断和病情的估计无多大用处,故必须作胶体介质、酶试验及Coombs间接试验,才能查明抗RhIgG抗体之存在及其滴定度。

  ③丈夫的检查:须检验孕妇丈夫的ABO、Rh血型及Rh的合子状态(DD还是Dd)。

  ④羊水检验:临床见A.过去妊娠时曾有胎儿水肿的死胎或严重的新生儿Rh溶血病;B.抗Rh抗体滴定度 ≥1∶16或1∶32情况很可能会使胎儿发生水肿;C.有某些胎儿溶血病可疑的临床表现,特别是胎动减少等情况,需作羊水检验。

  通过羊水检验,可以决定哪个胎儿在34~36周即需人工引产以挽救其生命,哪个可以安全地等到足月或接近足月时分娩。羊膜穿刺对孕妇一般没有多大危险,但针刺如果穿过胎盘,由于出血可以加重孕妇的免疫,对胎儿更加有害。穿刺部位一般取腹中线宫底与耻骨联合间中点处,在X线透视和超声检查的帮助下,了解胎儿及胎盘的位置,做好定位,尽量避免损伤胎盘。

  正常的羊水无色,发生严重的Rh溶血病时,羊水因含有胆红素变成蜡黄色。羊水中胆红素的含量可用精密的生化方法测定。正常羊水中胆红素浓度低于0.1mg/dl;若增至0.1~0.27mg/dl,提示胎儿可能发生溶血病;超过0.27mg/dl,提示已发生溶血病;高于0.47mg/dl,提示病情严重,若高于0.95mg/dl,即将发生死胎。

  (2)新生儿诊断

  根据婴儿出生后的临床表现及脐带血检查,对Rh溶血病的严重程度很易作出判断,并需要采取相应的治疗措施。如果脐带血Coombs直接试验阳性,可以排除其他原因引起的新生儿溶血。如果脐带血的血红蛋白<11~11.5/dl或胆红素>4.5~5mg/dl,常表示需要立即采取积极的治疗措施。如果婴儿是早产的或曾经窒息,则血红蛋白<12.5mg/dl 或胆红素>3.5mg/dl即需采取治疗措施。脐血中若直接胆红素>2.5mg/dl,常表示严重的溶血病。

  婴儿的血红蛋白及血清胆红素须每8~12小时测定一次,以便下一步采取有关的治疗措施。如果胆红素的增高速度每小时超过0.4~0.5mg/dl或在出生后12小时胆红素绝对值达8~12mg/dl,至24小时为12~14mg/dl,至36小时为15~16mg/dl,至48小时为17~18mg/dl或48小时后>20mg/dl,都是需要立刻采取治疗措施的指征。

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