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甲亢术后手足抽搐、甲亢危象、突眼加重如何处理?

来源:医学杂志 2006-08-24 08:08:28 

  术后手足抽搐,主要是手术中误将甲状旁腺一并切除,挫伤或其血液供应受阻引起的。由此而导致血钙浓度下降,一般降至8毫克%以下,严重者可降至4~5毫克%,从而引起神经肌肉的应激性增高,发生手足抽搐。临床症状多在术后2~3天出现,轻重程度不一,轻者仅有面部或手足的针刺样麻木或强直感,重者发生面肌及手足抽搐,最严重的病例可发生喉痉挛,以及膈肌和支气管痉挛,甚至窒息死亡。部分病人可能产生白内障。预防的关键是手术时防止误伤或误切甲状旁腺。

  一旦出现手足抽搐应限制肉类、奶品、蛋类等含磷多的食品,以免影响钙的吸收。给予镇静剂,口服乳酸钙、葡萄糖酸钙和大量维生素D2。抽搐发作时,立即静脉注入10%葡萄糖酸钙10~20毫升,重症可服用二氢速固醇。二氢速固醇是麦角固醇经紫外线照射后的产物,口服后有提高血钙的特殊作用,初量每日5~7毫升,口服3~4日后复查血钙,血钙正常后减至每周3~6毫升,服用过量时可致血钙过高,有引起钙在肾脏或心肌中沉积的危险。

  为了保护甲状旁腺,减少术后手足抽搐的发生,术中必须注意仔细寻找并加以保留。在切除甲状腺体时,尽可能保留其背面部分,并在紧靠甲状腺处结扎甲状腺下动脉主干,以保护甲状旁腺的血液供应,还应仔细检查已经切下的甲状腺标本,如发现有甲状旁腺组织,可将其切成小片或颗粒,移植于前斜角肌内。

  甲亢手术后甲亢危象乃指甲亢术后病情突然加重,发生致命性危险而言。其发病是由于术前准备不充分,大量甲状腺素进入血液循环,增强了儿茶酚胺的作用,而机体对种变化缺乏适应能力所致。近年来由于强调充分做好术前准备工作,术后发生的甲亢危象已大为减少。而由感染、惊恐、劳累以及药物反应等诱发的危象却相对增多。手术引起的甲亢危象大多发生在术后12~36小时内,典型的症状为39℃以上的高热,心率快,脉搏弱,躁动不安,谵妄,甚至昏迷,常伴有呕吐,腹泻。如不及时治疗,往往迅速死亡。详细参考第171问。

  少数病例术后突眼症状加重,易导致失明,还可逐渐引起视神经萎缩。治疗方法包括使用甲状腺制剂和强的松,深部X线照射垂体,或在眼球后注射质酸酶,局部使用眼药水或药膏,必要时缝合眼睑。如仍无效可考虑双侧眼眶减压术。

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